Aanmeldformulier SCOM

Sport Club Oude Maas — Hoogvliet

Ik ben al lid en wil alleen mijn gegevens wijzigen.Vul het formulier dan volledig in met uw huidige gegevens en pas aan wat er verandert. Wij zoeken uw lidmaatschap erbij.

Persoonlijke gegevens

Achternaam*

Tussenvoegsel

Roepnaam*

Geboortedatum*

Geslacht*

Postcode*

Huisnummer*

Toevoeging

Straatnaam*

Woonplaats*

Mobiel nummer*

Telefoonnummer

E-mailadres*

Behaalde diploma's

Opmerkingen / medisch

Noodcontact

Naam noodcontact*

Telefoonnummer noodcontact*

Afdeling & ingangsdatum

Afdeling*

Ingangsdatum*

Automatische incasso

IBAN*

Naam rekeninghouder*

Plaats*

Machtiging doorlopende SEPA-incasso

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Sport Club Oude Maas om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag (per maand de contributie en eenmalig de inschrijfkosten) van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Sport Club Oude Maas, totdat u het lidmaatschap van u of uw kind opzegt. Als u het niet eens bent met een afschrijving kunt u deze terug laten boeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Ik ga akkoord met de doorlopende automatische incasso door Sport Club Oude Maas *

Handtekening rekeninghouder *

Teken met muis, vinger of pen in het vak hierboven.

Contributie wordt betaald door Stichting Meedoen of Jeugdsportfonds

Ik heb de privacyverklaring gelezen en ga akkoord met de verwerking van mijn gegevens. *

U gaat tevens akkoord met de bepalingen van de statuten, het huishoudelijk reglement, het fotoprotocol en de algemene voorwaarden (te vinden op www.scom-hoogvliet.nl).

Sport Club Oude Maas — Hoogvliet